妇科肿瘤 · 个人学习空间

留个地方，记下读到的和想到的。

关于卵巢癌、宫颈癌与子宫内膜癌的学习记录。

最后梳理 · 2026 年 11 月
面向医生 · 定期更新

动态解读

跟进三大妇科肿瘤的最新研究证据，给出可追溯的解读。每一条都标注原始文献，可直接跳转 PubMed 核对。

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dMMR 内膜癌一线「去化疗」数值落地：中位 PFS 38.2 个月，但 OS 没跟上（KEYNOTE-C93 全文）

核心结论：KEYNOTE-C93 / GOG-3064 / ENGOT-en15 全文发表于 Lancet（2026-10-26 在线，PMID 42933458）。dMMR 晚期/复发内膜癌一线（n=299，24 国 122 中心），帕博利珠单抗 400 mg q6w 单药 vs 卡铂 AUC5–6 + 紫杉醇 175 mg/m² ×6：中位 PFS 38.2 vs 8.4 月（HR 0.57，95%CI 0.42–0.79，P=0.0002）；36 月 PFS 率 53% vs 30%；OS 未达显著性（HR 0.77，0.52–1.15，P=0.10；中位均未达到，3 年 OS 率 71% vs 62%）；ORR 64% vs 62%、CR 34% vs 26%、DoR 未达到 vs 10.2 月；≥3 级 TRAE 18% vs 51%（脱发 2% vs 50%、周围神经病变 0% vs 26%）。

解读要点：① 对照组是单纯化疗，不是「化疗+免疫」——本试验只证明免疫单药优于化疗，没有证明它优于 NRG-GY018/RUBY 路径，已用化疗+免疫者不可改单药；② PFS 阳性 / OS 未显著，且化疗组进展后允许交叉至帕博，ITT 的 OS 差异被稀释（作者做了校正交叉的敏感性分析，仍只是趋势）；③ ★6 个月 PFS 率 75% vs 76%，早期曲线几乎重合，获益出现在第 6 月之后——肿瘤负荷大、需要快速缩瘤或症状控制者不适合此策略；④ 真正扎实的是毒性：≥3 级 TRAE 减半、QoL 正向改善（+5.06 vs −1.96），对化疗禁忌、体弱、强烈拒化疗的 dMMR 患者是可谈的选项；⑤ 国内帕博内膜癌适应证为 dMMR 原发晚期或复发（2026-02-06），一线单药属超适应证。

PMID: 42933458DOI: 10.1016/S0140-6736(26)02095-7NCT05173987
Slomovitz BM, Zhu J, Yin R, et al. First-line pembrolizumab versus carboplatin plus paclitaxel in participants with mismatch repair-deficient advanced or recurrent endometrial cancer (KEYNOTE-C93/GOG-3064/ENGOT-en15): interim analysis of a multicentre, open-label, randomised, active-comparator controlled, phase 3 trial. Lancet. 2026 Oct 26（在线优先）.

铂耐药最「可及」的一条双阳性Ⅲ期：苏维西塔单抗 + 化疗，PFS 5.5 个月、OS 也过线（SCORES）

核心结论：SCORES Ⅲ期（中国 55 家中心，随机 2:1 双盲安慰剂对照，n=421，NCT04908787）：苏维西塔单抗（抗 VEGF-A 人源化单抗）1.5 mg/kg 静滴 d1、d15（q4w） + 研究者选择化疗（周疗紫杉醇 / 拓扑替康 / PLD）vs 安慰剂 + 化疗——中位 PFS 5.5 vs 2.7 月（HR 0.46，0.35–0.60，P<0.001）；中位 OS 15.3 vs 14.0 月（HR 0.77，0.60–0.99，P=0.03）；ORR 26.0% vs 12.1%、中位 DoR 8.8 vs 6.1 月。约半数既往用过 PARPi、半数用过抗血管药，各亚组一致获益（PARPi 经治 HR 0.55）。

解读要点：① 这是国内铂耐药领域少见的双盲、安慰剂对照、PFS + OS 双阳性Ⅲ期，证据等级高于多数单臂 ADC 研究；② OS 只多 1.3 个月，属「统计学阳性、临床获益有限」，真实价值在可及性——NMPA 2025-06-30 已批准（恩泽舒®）、2026-01-01 起执行医保、NCCN 卵巢癌中国版 2025-11 列为铂耐药首选；③ 对照组 mPFS 仅 2.7 月，因入组偏后线（>2/3 为 ≥2 线），绝对获益不要与 AURELIA（贝伐）横比；④ ★说明书适应证是「铂耐药后接受过 ≤1 种系统治疗」，与试验人群口径不同，超适应证使用要写清；⑤ 与贝伐珠单抗无头对头，不能宣称优于贝伐；⑥ 它不是 FRα ADC——不需要 FRα 检测，别与 MIRV / Rina-S 的适用人群混淆。

PMID: 41514054DOI: 10.1038/s43018-025-01085-zNCT04908787
Wu L, Li Q, et al. Suvemcitug plus chemotherapy in women with platinum-resistant recurrent ovarian cancer: the SCORES randomized, double-blinded, phase 3 trial. Nat Cancer. 2026 Jan 9（在线）.

FRα ADC 第一个「OS 阳性」Ⅲ期：Rina-S 在不筛 FRα 的铂耐药人群报阳（RAINFOL-02）

核心结论：Ⅲ期 RAINFOL-02（NCT06619236，n=584，铂耐药上皮性卵巢癌，不按 FRα 表达筛选、允许既往 mirvetuximab 经治，对照为研究者选择化疗）：Rina-S（rinatabart sesutecan，FRα 靶向 ADC，exatecan 载荷）120 mg/m² q3w——PFS（研究者评估，主要终点）HR 0.29（95%CI 0.23–0.37，p<0.0001），进展或死亡风险下降 71%；OS（关键次要终点）HR 0.43（95%CI 0.31–0.59，p<0.0001），死亡风险下降 57%；预设主要分析集（n=492）PFS HR 0.33。★厂商未公布中位 PFS/OS、ORR、独立评审 PFS 与分级不良事件率（topline 口径）。

解读要点：① 这是 FRα ADC 领域首个 OS 阳性的Ⅲ期——MIRASOL 的 MIRV 要求 FRα ≥75% 肿瘤细胞染色，本条「不筛表达」，若成立将动摇 FRα 检测作为用药前置条件的地位；② 不要与 MIRASOL 横比 HR 幅度：开放标签设计、PFS 为研究者评估、对照方案含拓扑替康/吉西他滨（现代实践中疗效有限），且无中位月数可换算绝对获益；③ 未获任何监管批准、国内不可及，当前只影响两个决策点——「有没有合适的临床试验可转诊」和「FRα 检测是否仍是必需」；不能据此停做 FRα 检测；④ RAINFOL 系列另有 01（Ⅰ期）/03（内膜癌）/04（铂敏感维持）/07（二线铂敏感）在读，若前者报阳，FRα ADC 会从后线走向全程。

Genmab 公司公告（2026-10-23）NCT06619236检索 PubMed（PMID 待发表）
Genmab A/S. Rina-S (rinatabart sesutecan) met the primary endpoint of progression-free survival and the key secondary endpoint of overall survival versus chemotherapy in platinum-resistant ovarian cancer: RAINFOL-02 phase 3 topline results. Company announcement. 23 Oct 2026（会议/公告级，PMID 未发表；中位生存数据未披露）。

内膜癌后线 ADC 进入审批轨道：sac-TMT 获 FDA 受理并优先审评（PDUFA 2027-06-15）

核心结论：默沙东 2026-10-26 公告：FDA 已受理 sac-TMT（芦康沙妥珠单抗，TROP2 ADC）的上市申请并授予优先审评，拟定适应证为「既往接受含铂化疗及 PD-(L)1 抑制剂单药或联合治疗的成人子宫内膜癌」，PDUFA 目标行动日期 2027-06-15。支撑数据为Ⅲ期 TroFuse-005（NCT06132958，n=776）：mPFS 7.2 vs 3.9 月（HR 0.59）、mOS 19.0 vs 12.1 月（HR 0.68）、ORR 35.1% vs 17.3%。

解读要点：① 受理≠获批：截止今日该适应证仍未获 FDA/NMPA 批准，国内只能通过临床研究使用；② 若最终获批，它会是内膜癌后线首个「不限标志物」且具 OS 级Ⅲ期证据的选择——与 T-DXd（需 HER2 IHC 3+）、Mo-Rez/AZD8205（需 B7-H4）、Rina-S（FRα）形成「检测依赖 vs 不依赖」的分野；③ TROP2 表达不用于筛选，这与 HER2 路径不同，别把「TROP2 阴性」当作排除理由；④ 关注点转到 NMPA 是否同步递交，以及 TroFuse 系列（004/010/015）后续读出。

NCT06132958（TroFuse-005）ESMO 2026 LBA11检索 PubMed（PMID 待发表）
Merck & Co. FDA accepts for priority review the application for sacituzumab tirumotecan in previously treated advanced endometrial cancer (PDUFA 15 June 2027). Company announcement. 26 Oct 2026；Lorusso D, et al. ESMO Congress 2026, LBA11.

内膜癌后线首个 OS 级Ⅲ期：sac-TMT 双终点全胜（TroFuse-005，LBA11）

核心结论：TroFuse-005 / ENGOT-en23 / GOG-3095 Ⅲ期（n=776，铂类 + 抗 PD-1/PD-L1 治疗失败的晚期/复发子宫内膜癌，中位随访 14.0 月）：sac-TMT（芦康沙妥珠单抗，TROP2 ADC）4 mg/kg q2w 对比医生选择化疗（多柔比星或紫杉醇）——中位 PFS 7.2 vs 3.9 月（HR 0.59）、中位 OS 19.0 vs 12.1 月（HR 0.68）、ORR 35.1% vs 17.3%；OS + PFS 双主要终点阳性。≥3 级 TRAE 54.4% vs 41.4%，以血液学毒性为主（贫血 20.8% vs 13.4%）。

解读要点：① 这是内膜癌后线首个在 OS 上战胜化疗的Ⅲ期，也是 sac-TMT 全球 17 项Ⅲ期中首个报阳的注册研究——与 KEYLYNK-001 的「PFS 阳性 / OS 阴性」形成对照；② ★该适应证尚未获批（sac-TMT 国内已批 TNBC/NSCLC 等 4 项适应证），现阶段仅限临床研究，关注 NMPA/FDA 递交（默沙东已获 FDA 优先审评券）；③ 对照组无 ADC，OS 优势幅度（+6.9 月）在 ADC vs 化疗中属显著；④ 中国 KL264-01 Ⅰ/Ⅱ期 EC 队列（ORR 30.7%/34.1%）与全球Ⅲ期相互印证；⑤ LBA11 于 2026-10-26 主席论坛 III 报告，期刊全文发表后需复核 HR 口径。

ESMO 2026 LBA11（主席论坛）检索 PubMed（PMID 待发表）TroFuse-005（ClinicalTrials）
Lorusso D, et al. Sacituzumab tirumotecan in previously treated advanced or recurrent endometrial cancer: results from the phase 3 TroFuse-005/ENGOT-en23/GOG-3095 study. ESMO Congress 2026, Madrid; Presidential Symposium III, LBA11. 2026（会议摘要，PMID 未核实）。

HER2 IHC 3+ 泛实体瘤获批：T-DXd 为妇科三癌种后线添统一选项（NMPA 2026-10-20）

核心结论：德曲妥珠单抗（T-DXd，优赫得®）获 NMPA 附条件批准（批准文号 SJ20230005，2026-10-20）：既往经治/无满意替代方案的不可切除或转移性 HER2 IHC 3+ 成人实体瘤——覆盖子宫内膜癌（复发二线及后线）、宫颈癌（后线）与铂耐药卵巢癌，NCCN/CSCO 均已列入。证据：DPT02（n=267）HER2 3+ 队列 ORR 61.3%、mPFS 11.9 月、mOS 22.1 月；中国桥接 DPT03（n=50）ICR ORR 58.0%（95%CI 43.2–71.8）、mPFS 15.7 月、mOS 未达到。

解读要点：① 获批人群仅限 IHC 3+（不含 IHC 2+/ISH+）——HER2 检测在复发/转移取材中的优先级进一步提高，报告别漏；② 附条件批准，单臂Ⅱ期证据、无随机对照，完全批准取决于确证试验；③ 中国数据 ≥3 级药物相关 AE 62%，ILD/肺炎 8%（轻中度为主）——治疗中 CT 随访与激素预案是核心管理项；④ 与研究阶段的 T-Pam（DB-1303，覆盖 IHC 1+/2+）人群口径不同，勿混用数据。

PMID: 37870536（DPT02）检索 DPT03（PMID 待发表）NMPA 获批公告（转载）
Meric-Bernstam F, et al. Efficacy and safety of trastuzumab deruxtecan in patients with HER2-expressing solid tumors: primary results from the DESTINY-PanTumor02 trial. J Clin Oncol. 2024;42(1):47-58；NMPA 批准证明文件（2026-10-20，受理号 JXSS2600035）。
本期聚焦 · 持续追踪

PFS 越来越好看，OS 却不一定跟上

近两年妇科肿瘤的Ⅲ期读出，PFS 阳性、OS 阴性的组合反复出现：CHIPRO（西奥罗尼）、MIROVA（MIRV + 卡铂），到本周的 KEYLYNK-001（帕博利珠单抗 + 奥拉帕利维持，PFS HR 0.71 / OS HR 1.04）。读这类结果时，三件事值得固定检查：对照组是否含同类药、OS 是否预设α控制、以及获益究竟来自哪一个成分。

值得追踪sac-TMT 内膜癌适应证的 NMPA / FDA 递交与获批节奏（TroFuse-005 双终点阳性后）
值得追踪KEYNOTE-C93 数值公布后：dMMR 一线「去化疗」与「化疗+免疫」的 OS 之争
值得追踪Mo-Rez 5 项Ⅲ期与 Azenosertib ASPENOVA（Cyclin E1 选择人群）读出
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面向患者与家属

大众科普

用听得懂的话，讲清诊疗过程中会遇到的事，以及肿瘤与日常生活的关系。不提供个体化诊疗建议。

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诊疗主要事项
01 / 就诊前

带齐资料，把问题写下来

带好既往病历、影像报告和病理切片；提前写下症状、用药史和最想问的问题，必要时家属陪同，避免遗漏。

准备
02 / 确诊后

先弄清"三个问题"

这是什么类型的肿瘤、到了什么分期、分子分型是什么。搞清楚这三点再讨论方案，不必在一天内仓促做决定。

知情
03 / 治疗期间

记录不良反应，及时沟通

了解所接受治疗的大致过程，把恶心、乏力、发热等不适及时告诉医生，不要自行停药或增减药量。

配合
04 / 随访期

规律复查，警惕变化

按时复查是发现早期复发的关键。出现新的疼痛、持续消瘦、异常出血等症状，及时联系主治医生。

随访
肿瘤与日常生活
01 / 饮食

没有"抗癌神食"，重在均衡

均衡营养、保证优质蛋白摄入。治疗期食欲差时可少食多餐；不轻信偏方与夸大宣传的保健品。

营养
02 / 运动

量力而行，动起来比不动好

规律适度的散步、拉伸有助于减轻乏力、改善情绪与睡眠。强度以"能说话、不气促"为宜，避免过度劳累。

活动
03 / 情绪

焦虑是正常反应，可以求助

确诊后的紧张与低落是人之常情。与家人坦诚交流，必要时寻求心理支持，情绪稳定对治疗和恢复都有帮助。

心理
04 / 家人

多倾听、少说教，也照顾好自己

陪伴与倾听比反复劝慰更有力量。照顾者同样承受压力，记得给自己留出喘息的空间。

支持
每周更新
2026 · 11 · 09

化疗后手脚发麻、像戴了手套袜子——什么时候必须说出来

这是化疗导致的周围神经病变，最常出现在含铂类（尤其奥沙利铂、顺铂）和紫杉类方案之后。典型表现：手指脚趾麻木、刺痛或烧灼感，摸不出硬币正反面、扣不上扣子、走路像踩棉花，遇冷加重（碰冷水、开冰箱时手疼）。关键点是：它不会自己「忍过去」，而且越早处理越有希望恢复。出现以下任一情况请当天联系医生：麻木从脚趾上升到小腿、影响走路或上下楼梯、手部精细动作变差（写字、拿筷子）、出现持续疼痛、大小便控制变差。可以做的自我管理：天冷戴手套袜子、避免直接接触冷水和冷饮（用奥沙利铂期间尤其重要）、走路注意防跌倒、每天简单记录范围和程度（比如「麻木到脚踝/到小腿」）。不要自行停药——医生会根据分级决定减量、推迟或换方案，这些调整都有具体标准，不是「忍到疗程结束」。（顺铂/紫杉类神经毒性分级参见 CTCAE 5.0 与各药说明书）

不良反应 · 周围神经病变
2026 · 11 · 09

化疗期间能打流感疫苗吗？家里人要打吗

进入秋冬季，这个问题问得最多。基本原则是：灭活疫苗（流感疫苗属于这一类）通常可以接种，减毒活疫苗在化疗或免疫治疗期间不主张接种。需要注意三点：① 时机——化疗期间免疫应答可能减弱，最好避开白细胞最低的时段，具体安排在哪个周期请与主诊医生确认；② 家人要打——同住的家人接种流感疫苗，是保护患者最有效的方式之一，这比给患者本人反复加打更实际；③ 接种后仍要防护——疫苗不能覆盖所有毒株，人多密闭场所戴口罩、勤洗手仍然必要。另外提醒：正在用免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）的患者接种前务必先问医生；发热期间不要接种；接种后出现持续高热或呼吸困难要及时就诊。是否接种、何时接种，以主诊医生与接种门诊的评估为准。

季节防护 · 疫苗
2026 · 11 · 02

复发后，为什么医生又要我做一次活检或基因检测

有些患者会问：「上次手术的病理报告不是已经写清楚了吗，为什么复发还要再查？」原因是肿瘤在治疗压力下会「变」——原来阳性、可用的标志物可能变弱，原来阴性、没靶点的也可能出现新的机会。现在妇科肿瘤的用药越来越依赖标志物：HER2、FRα、PD-L1、MMR/MSI、B7-H4，每一项对应不同的药。所以复发或转移时，医生常建议重新取一点组织（活检或再次手术标本），必要时再抽血做液体活检。取组织有一定风险与不便，是否值得做，取决于「结果会不会改变用药」——这个问题可以直接问主治医生：这次检测如果阳性，有没有可用的药？有没有临床试验？如果答案是「不会改变方案」，那就不必为了查而查。

检查解读 · 复发再检测
2026 · 11 · 02

肚子越来越胀、裤腰变紧：腹水是怎么回事

卵巢癌患者出现腹胀、吃得少就饱、体重没增加但裤腰变紧，常常是腹水（腹腔里积了液体）。它不是「喝水多了」，也不该靠少喝水或自己吃利尿药来解决——利尿药对肿瘤性腹水作用有限，还可能引起电解质紊乱和肾损伤。正确处理是：① 告诉医生，做超声或 CT 确认腹水量；② 腹胀影响呼吸、进食时，可行腹腔穿刺放液缓解症状，同时送细胞学检查；③ 更重要的是控制肿瘤本身，腹水反复出现往往提示需要调整系统治疗方案；④ 日常可以少量多餐、低盐饮食、记录体重和腹围，帮助医生判断进展。出现气促、无法平卧、尿量明显减少，要尽快就医，不要等到下次门诊。

症状管理 · 腹水
2026 · 10 · 26

医生为什么让我做「HER2 检测」

最近有个新药（德曲妥珠单抗）在国内获批了一个新用途：只要肿瘤的 HER2 蛋白表达达到最高级别（病理报告写「IHC 3+」），不论是宫颈癌、子宫内膜癌还是卵巢癌，在之前的治疗都失效之后，都可能用上它。所以医生会建议在复发或转移、重新取活检时把 HER2 一起查了。要注意两点：① 这个药目前只认「IHC 3+」——如果报告是「2+」或「1+」，说明表达不够高，不在获批范围，别自己要求用；② 它也有副作用，最需要盯的是间质性肺炎（咳嗽、气短、发热要及时告诉医生）。检测结果怎么用、要不要用，由主治医生结合整体病情判断；这里只是解释为什么最近会多做这一项检查。

检查解读 · HER2
2026 · 10 · 26

参加临床试验 = 当「小白鼠」吗

不少患者听到「临床试验」就紧张。实际上，能在正规医院开展的临床试验都经过伦理委员会审批，有整套保护受试者的规则：进入试验前会详细告知目的、流程、可能的获益和风险，签不签同意书完全自愿，中途随时可以退出且不影响正常治疗。很多肿瘤患者参加的并不是「无人管的第一针」——尤其是随机对照研究里，对照组用的也是「目前的标准治疗」，不会「没药可用」。对标准治疗已经不多的人来说，临床试验常常是更早接触到新药的机会（比如现在很受关注的 ADC 类新药）。可以主动问主治医生：我的情况有没有合适的临床试验？是否参加、参加哪个，永远由您和家属知情后决定。

治疗决策 · 临床试验
妇科良性疾病 · 专题

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性常见、易复发的慢性妇科疾病；深部子宫内膜异位症（DIE）是其中疼痛最重、手术最复杂的一类。

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认识内异症
01 / 定义

什么是内异症

子宫内膜样组织（腺体 + 间质）出现在子宫腔以外的部位，育龄期女性发病率约 10%。是一种慢性、易复发的疾病，常伴疼痛与不孕。

子宫内膜异位症
02 / 深部内异症

深部内异症（DIE）

病灶浸润深度 ≥5 mm，多累及宫骶韧带、直肠、膀胱、输尿管等。疼痛最重、手术最复杂，常需多学科团队处理。

Deep Endometriosis
03 / 症状

常见症状

进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛；肠道受累可有排便痛或便血，膀胱受累可有排尿痛或血尿；常伴不孕，部分形成卵巢巧克力囊肿。

疼痛 / 不孕
04 / 诊断

如何诊断

妇科检查、经阴道超声（首选，可发现巧囊）、MRI（评估深部病灶范围）；腹腔镜是确诊金标准，并可同步治疗。

超声 / MRI / 腹腔镜
治疗与管理
01 / 药物

药物治疗

NSAIDs 止痛；复方口服避孕药、孕激素（如地诺孕素）、GnRH-a 抑制病灶。适合轻中度、暂无手术指征者。

激素抑制
02 / 手术

手术治疗

保守性手术（腹腔镜切除病灶、保留生育功能）与根治性手术（全子宫 + 双附件切除）。术后仍有复发可能，常需长期管理。

腹腔镜为主
03 / 深部手术

深部内异症手术

需妇科 + 结直肠 + 泌尿外科多学科联合，完整切除病灶；手术风险较高（肠道、输尿管损伤），建议转诊有经验的中心。

多学科联合
04 / 长期管理

长期随访

内异症是慢性病，需「手术 + 药物」长期管理、定期随访；重视疼痛管理、生育规划与心理支持。

慢性管理
定期更新
2026 · 11 · 09

确诊内异症，不一定非得先做腹腔镜了——2026 ACOG 新指南怎么说

过去很多人的经历是：痛经多年 → 反复检查查不出 → 最后「开一刀看看」，于是从症状出现到确诊平均要等 4–11 年。2026 年 2 月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布第 11 号临床实践指南，第一次把「临床诊断」写进官方路径，并列为强推荐：依据症状（痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排尿痛、排便痛，或这些症状合并不孕）加上妇科查体，就可以作出推定诊断并开始经验性药物治疗，不必先做腹腔镜。同时明确了三件事：① 经阴道超声是首选的影像检查，需要评估深部病灶时用盆腔 MRI；② 不推荐用任何抽血或尿液「标志物」来诊断内异症；③ 腹腔镜仍是唯一能取到组织、在显微镜下确诊的方法，但它不再是「开始治疗的门票」，而是用于诊断不明、需要组织学改变方案、怀疑深部或卵巢病灶、药物治疗失败的情况。要记住的一句话：超声正常，不等于没有内异症——最常见的腹膜浅表型病灶，超声和 MRI 都看不见。这意味着治疗可以更早开始，代价是临床诊断的准确度不如手术，所以症状变化要及时复诊。（ACOG Clinical Practice Guideline No. 11, Obstet Gynecol 2026, DOI:10.1097/AOG.0000000000006181）

诊断路径 · 指南更新
2026 · 11 · 09

巧克力囊肿要做手术，先别急着排期：生育力保存这件事要先谈

卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）剥除，是目前最常见的内异症手术之一。但有一个常被忽略的事实：剥囊的同时会不可避免地损失一部分正常卵巢组织，卵巢储备（AMH、窦卵泡数）在术后可能明显下降——双侧囊肿、复发再手术、术前储备本来就偏低的人，风险更高。所以国际指南把「先谈生育力保存，再决定手术」写成了强推荐：如果还在计划怀孕、或未来可能想生育，可以在手术之前咨询生殖科，评估是否先冻卵或冻胚。注意两点：① 医学界对生育力保存在内异症人群中的真实获益仍无定论，它不是「必须做」，而是一个需要权衡的选择（费用、取卵过程、囊肿较大时取卵的技术难度）；② 冻卵/冻胚提供的是一个机会，不是保证。实用建议：复诊时主动问三个问题——这次手术对我的卵巢储备可能有多大影响？我现在的储备是什么水平？要不要在手术前先去生殖科评估？（ESHRE 2022 指南，PMID 35350465；中国《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》2021）

手术决策 · 生育力保存
2026 · 11 · 02

内异症又复发了，为什么这次医生劝我先别急着开刀

内异症是慢性、易复发的疾病，反复手术并不等于「越切越干净」。每一次手术都会带来新的粘连，而粘连本身就会加重疼痛、增加下一次手术的难度和并发症风险；如果病灶累及卵巢，反复剥除囊肿还会损失正常的卵巢组织，影响卵巢储备和生育力。所以现在的共识是：手术有明确指征才做——比如囊肿性质不明需要确诊、疼痛药物控制不住、影响了生育或脏器功能；而「只是又长了个不大的囊肿、疼痛还能控制」的情况，优先考虑长期药物管理（地诺孕素、短效避孕药、GnRH-a 等）和定期随访。这不是消极等待，而是把手术留给真正需要的时机。可以问医生三个问题：这次手术能解决什么？不做会怎样？如果先用药，观察多久复评？（参见 ESHRE 2022 指南，PMID 35350465；中国《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，2021）

手术决策 · 长期管理
2026 · 11 · 02

青春期女孩痛经越来越重，什么时候该想到内异症

「小姑娘痛经很正常，结婚生孩子就好了」——这句话耽误了不少人。内异症可以在青春期发病，典型特点是：痛经逐年加重（从偶尔吃止痛药到每月必须请假）、疼痛不只在经期（排卵期、排便时、同房时也痛）、吃止痛药效果越来越差、常伴恶心呕吐或腹泻。要注意两点：① 超声正常不能排除内异症——青春期常见的是腹膜型病灶，影像看不到，腹腔镜才是确诊手段（但不是每个孩子都需要做）；② 诊断延迟很普遍，越早识别越能避免长期疼痛对学业、情绪和睡眠的影响。如果女孩因痛经反复缺课、止痛药越吃越多，建议到妇科（有条件可找内异症专病门诊）评估，而不是继续忍。治疗首选药物控制，是否需要进一步检查由医生判断（参见 ESHRE 2022 指南，PMID 35350465）。

青春期 · 早期识别
2026 · 10 · 26

打完 GnRH-a 针潮热出汗、睡不好——「反向添加」是怎么回事

GnRH-a 类药物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）把卵巢功能暂时「关掉」，常用于内异症术后或疼痛管理，一般用 3–6 个月。卵巢被抑制后雌激素降到很低，就会出现潮热、出汗、睡眠差、情绪波动、阴道干涩，长期用还会骨密度下降。应对办法叫「反向添加治疗」：在打针的同时，由医生加用小剂量雌激素 + 孕激素（有时联合骨保护药物），把雌激素维持在一个「既不喂养病灶、又能保护身体」的低水平。研究显示反向添加不影响内异症的疗效，却能明显减轻潮热和骨丢失。另外建议：治疗期间补钙和维生素 D、负重运动；潮热明显时减少咖啡、酒精和辛辣。是否需要反向添加、用哪种方案，请与主治医生商量（参见 2026 中国《妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识》，DOI:10.19538/j.fk2026050111）。

内异症用药 · 反向添加
2026 · 10 · 26

内异症术后，为什么医生还让我继续用药

手术能把肉眼可见的病灶切掉，但有些肉眼看不见的微小病灶会留下来——这正是内异症术后容易复发（尤其是卵巢巧克力囊肿）的原因。所以对术后暂时不怀孕的人，医生常建议接着用抑制病灶的药物（地诺孕素、短效避孕药或 GnRH-a 数月），把「残兵」压住，推迟疼痛和囊肿复发。这类长期管理是内异症治疗的标准组成部分，不是「手术没做好」。当然，如果是术后马上备孕，用药方案会不一样，甚至直接转生殖科——所以术后复诊时把自己的生育计划讲清楚，方案才定得准。具体用药以医嘱为准（参见 ESHRE 2022 指南，PMID 35350465）。

长期管理 · 术后复发预防
交互式工具 · 本地离线

方案速查与计算工具

录入分期与生物标志物查方案，或用临床计算工具跑剂量、毒性、身体状态、肿瘤专科评估与随访疗效六个板块。全部在浏览器本地运行，不上传任何数据。

NCCN 指南 · 交互式

NCCN 宫颈癌诊疗路径 · 交互式脑图（2027 V1 核对版）

8 大分支、55 个可点击条目、29 项「深入一层」下钻。点击左侧条目展开详细说明（推荐等级、关键研究、PMID/DOI 溯源、红线提示）；可整页托管，也可离线用浏览器打开。

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子宫内膜癌 · 四指南并查

子宫内膜癌诊疗速查 · NCCN / ESGO / 中华医学会 三指南并行

录入组织学、分级、肌层浸润、LVSI、淋巴结与分子分型，自动算 FIGO 2023 分期（含侵袭性/非侵袭性规则）与 FIGO 2009 对照，并以 NCCN v3.2026 / ESGO 2025 / 中华医学会 2026 三列并行展示术后辅助推荐与风险分层。

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治疗方案速查

妇科肿瘤治疗方案决策助手

录入分期、病理与生物标志物（BRCA/HRD、FRα、HER2、PD-L1 CPS、MMR/MSI 等），分层给出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的可选方案、注意事项与证据来源，含 FIGO 分期与术后风险分层判定。

立即查询 →
临床计算工具 · 六个板块

35 项计算与速查

① 化疗剂量（BSA、CrCl、eGFR、卡铂 Calvert、mg/m² 与 mg/kg 换算、RDI）；② 毒性与风险（CTCAE 分级、MASCC / CARG / Khorana）；③ 身体状态（ECOG、KPS、BMI、NYHA、LVEF、蒽环累积剂量、QTc）；④ 三大肿瘤专科评估（Fagotti 腹腔镜评分、Suidan CT 评分、腹膜癌指数 PCI、内膜癌分子分型、宫颈癌术后辅助指征）；⑤ 随访疗效（RECIST 1.1、GCIG CA125、铂间期）；⑥ 四大肿瘤 FIGO 分期速查（含外阴癌与新旧版差异）。每项都附公式与 PMID 出处。

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指南路径 · 交互式脑图

NCCN 宫颈癌诊疗路径脑图（2027 V1 原文核对版）

按 NCCN 宫颈癌 Version 1.2027 原文逐条核对的交互式路径：手术分层、放疗、系统治疗与随访，2027 V1 变更点单列汇总；分期采用 FIGO 2018 口径（含「水平扩展删除」与 5 mm 边界勘误说明）。

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说明：四个工具均为纯前端单文件应用，计算在浏览器本地完成，不联网、不上传任何数据，刷新即清空；输出用于临床参考，不等于处方，请以最新指南、药品说明书与患者个体情况为准。
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